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          林治波|吸取非典教訓:重建中醫藥重大戰略地位,為13億人民健康造福

          林治波 · 2021-08-20 · 來源: 大道宇宙
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            2021年8月6日,人民日報四川分社社長林治波發表文章《中醫藥在兩次抗疫中的卓越表現》,贊揚了2003年非典和2020年新冠疫情時期中醫藥做出的卓越貢獻。

            本文就是當年上報國務院的非典經驗總結報告。如果本報告的建議能夠被當時的衛生部采納的話......  

            以下是正文  

            說明:本文作者是國務院研究室原副司長陳永杰、中國科學技術信息研究院賈謙、楊巨平、原科技部中醫藥戰略定位課題組成員應光榮、光明日報記者陳光曼等人,最早以國務院研究室內參的形式上報,后來刪節后曾在《中國工程科學》等刊物公開發表。

            國務院研究室原副司長陳永杰回憶:

            2003年SARS期間,科技部中醫藥戰略定位課題組成員、原衛生部統計信息中心應光榮起草中醫請戰書,得到了新中國中醫事業奠基人泰斗、原衛生部中醫司司長呂炳奎,海軍總醫院原副院長、醫學教授馮理達簽名全力支持,并牽頭組織一醫療組,想用中醫辦法介入SARS治療?! ?/p>

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            呂炳奎(左)應光榮(右)

            他們向衛生部、中醫藥局、北京市政府等部門多處呼吁用中醫辦法完全可以醫療SARS疾病,但沒有得到回應。后他們給溫家寶總理寫信,找我轉送。當時正是北京與全國處于SARS恐怖時期,我看后覺得有道理且緊急,馬上通過本人所在單位國務院研究室將信送溫家寶總理,得到了溫家寶與吳儀副總理的重要批示,對中醫介入SARS治療過程起到了關鍵促進作用?! ?/p>

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            事后,我在科技部中國科技信息研究所賈謙研究員協助下,對中醫的重大戰略意義進行了半年多調查研究,提出了下面的報告。報告稿征求了鄧鐵濤、陸廣莘、周仲瑛和史常永等著名老中醫的意見。

            報告通過國務院研究室內參向中央反映情況,公開發表后在社會上引起了重大反響。刪節后曾在《中國工程科學》等刊物公開發表?! ?/p>

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            原國務院研究室工交貿易研究司陳永杰博士  

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            中國科學技術信息研究院賈謙  

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            重建中醫藥重大戰略地位

            為 13 億人民健康造福

            ——當代中醫藥發展與管理改革研究

            2004 年 5 月

            按:中醫藥博大精深,是中國的優秀傳統文化。她既是一門傳統科學,也是一門未來科學。幾十年來,我國中醫藥日益西醫化,發展面臨困境。人口與健康已成為當今世界各國最重大問題,我國也提出了“2020 人人健康”宏偉目標。實現這一目標,必須重新確立中醫藥重大戰略地位,全面振興中醫藥,建立符合中國國情、真正中西醫并重的新型醫療衛生保健體系,為 13 億人民健康造福。

            本報告征求了幾十位中醫藥專家的意見與建議,得到了他們的積極支持和可貴建議。

            中醫藥學是中國優秀傳統文化的基本組成部分,是中華民族對人類文化的偉大貢獻,她為中華民族幾千年繁衍生息、日益強盛發揮了十分重大作用。近一百多年來,隨著西醫進入中國并占據統治地位, 更因許多國人自貶和歧視中醫,中醫藥發展處境艱難。當前,西方醫學開始由單純生物醫學模式向生物-社會-心理醫學轉變,人們逐漸認識到中醫藥學的基本理念和方法與未來醫學發展方向非常一致,西方開始重新審視并日益重視中醫藥?,F在,人口與健康已成為世界各國的最重大問題,我國也提出了“2020 人人健康”的宏偉目標。作為中醫藥發源地的中國,必須重新確立中醫藥重大戰略地位,全面振興中醫藥,建立符合中國國情的中西并重的新型醫療衛生保健體系,為13 億人民健康造福。

            

          一、從抗擊 SARS 看中醫藥的比較優勢

           

            中國歷史上曾遭遇無數次疫病侵襲,但從未像歐洲那樣一死幾百萬、幾千萬人,主要原因是中醫藥在防治大疫上屢建奇功。這次抗擊SARS,中醫藥再立新功。去年 SARS 襲擊了 32 個國家和地區,中國內地染病者 5327 例,占世界的 60?以上。全球 SARS 病死率為 9.5 %,中國內地為 6.5 %,臺灣為 12.5 %,香港和新加坡為 17%。

            中國內地效果之所以好,一個基本原因是中醫藥介入了治療過程(中醫參與治療的患者占58%),中西醫配合治療發揮了特殊作用。

            1.1 一是降低了死亡率。

            廣州中醫介入最早最深,病死率不到 4%;北京中醫介入后病死率只是介入前的 20%。廣州中醫藥大學附屬一院治療 50 余人,北京中日友好醫院仝小林中醫小組治療 16 人,均無一例死亡。

            1.2 二是降低了治療成本。

            西醫治療的人均費用是 5 萬元以上,中醫費用大大低于西醫,廣州中醫大附屬一院以中醫為主治療費用最高一例才 5000 元。

            1.3 三是基本無后遺癥。

            因大量使用抗生素等藥物,西醫治療的病人患肺部纖維化和股骨壞死的超過 1/3,患糖尿病的占 1/3,中醫治療為主的至今尚未發現特別后遺癥。

            中醫治療SARS 的作用與意義得到了世界衛生組織(WHO)高度評價。WHO 專家認為,中醫藥搶救了大量 SARS 患者的生命;在預防和恢復期治療方面,迄今西醫尚無針對性治療方法,中醫有其獨到之處;中西醫結合治療 SARS 是安全的,潛在效益很大;要總結中醫藥治療SARS 成功經驗,提煉出帶規律性的方法來,為其他國家提供參考。

            

          二、中醫藥發展面臨嚴重困境

           

            中醫藥的偉大歷史作用和重要現實意義不容否認,西醫的科學性和普效性已成公認,兩者各具比較優勢。正因如此,黨中央提出了“中

            西醫并重”和中西醫“長期并存,共同發展”的方針,并將“發展傳統醫藥”寫入了《憲法》。但長期以來,中央方針和憲法精神并未得到很好貫徹。在具體的法律政策、行政管理、國家投資、科研發展和醫療實踐等各個方面,國人普遍重西醫輕中醫,中醫地位不斷下降, 發展面臨困境。最大困境是,中醫日益西醫化,日益異化,日益不姓“中”。

            2.1 一是中醫人員與機構發展緩慢,中醫力量薄弱。

            據統計,全國中醫醫生 1949 年 27.6 萬人,到 2002 年還是 27 萬余人,53 年沒有增長;同期西醫醫生為 8.7 萬和 157 萬人,增長 17 倍;中西醫醫生比例由 3.2:1 變為 1:5.8?,F全國共有醫務工作人員 520 萬人,中醫藥工作人員約 50 萬人,不足 1/10。

            2.2 二是按西醫模式培養中醫學生,中醫教育日益衰退。

            中醫教育嚴重西醫化。語言上,外語要求不低,中文要求不高,古漢語訓練缺乏,許多學生基本不看、也看不懂中醫古籍;課程安排上,中西醫課時幾乎相等,西醫理論學習要求不低,中醫理論訓練嚴重不足,甚至《黃帝內經》等經典也不研讀;技能培養上,西醫實驗不少,中醫望聞問切等訓練不多。畢業后,學生普遍不會用中醫思維看病,多半人轉行西醫,或名行中醫實以西醫為主。上研究生深造者,大都不是在中醫理論及臨床上提高,而是遵循西醫教育方法,要求碩士做到細胞水平、博士做到分子水平才能畢業。不少中醫碩士、博士不會用中醫理論與技能臨床看病,難以稱為真正中醫。

            2.3 三是否定師徒傳承,純正中醫后繼乏人。

            師徒傳承是我國中醫人才培養的傳統方式,幾千年來造就了一批批中醫大夫。中醫的精髓和技能往往“只可心授、不可言傳”,故自古師徒如父子,自當盡心傳授。但現行醫療制度,基本否定師徒傳承,使其無立足之地。純正中醫后繼乏人,這已成中醫發展的極嚴重問題?,F在,解放前留下來的全國著名老中醫已所剩無幾,均已達耄耋之年;50 年代主要按傳統方式培養的國內知名中醫已為數不多,均已年逾古??;其后主要按西醫式教育培養的中醫,在真正中醫上有成就者甚少。據統計,全國名老中醫目前已不足 300 人。

            我國不少師徒傳承的民間中醫,水平高、收費低、效果好,深受 群眾歡迎,但大都得不到正式承認?,F行執業中醫師考試制度要求考 西醫知識,民間醫生大都因西醫知識不足過不了考試關?,F行行醫執 照制也限制正常民間行醫,民間醫生多因無法領到執照不能公開行醫, 若行醫即屬非法?,F行醫療執法監督制度阻礙正常民間行醫,民間行 醫出了哪怕是正常的事故,因無行醫執照,若被提起訴訟,必受法律 制裁。醫療制度的這些限制,迫使許多真正的民間醫生只得地下行醫、非法行醫。但老百姓對民間中醫的需求巨大,于是,三教九流混跡其 中,良莠不齊,民間中醫市場十分混亂。

            2.4 四是按西醫方式管理中醫醫院,中醫已無真正的臨床基地。

            目前全國有 2800 多家等級中醫院,但沒有一家是真正的傳統中醫醫院, 幾乎都是中西醫“結合”醫院。查病,主要靠西醫儀器來檢測與化驗;斷病,主要靠化驗單數據來判定;處方,主要按西醫思維與理論來開方治??;抓藥,則是中藥西藥并用、中藥西藥為主互見;驗效,主要靠西醫儀器來檢驗治療效果。

            據統計,2001 年全國等級中醫醫院的藥品收入中,中藥只占 40 %,西藥則占 60 %??梢哉f,目前多數中醫院已經不姓“中”了,已不具真正中醫臨床基地性質了。其原因,一方面,60 年代后期以來培養的多數中醫已不大會望聞問切和辨證論治了,必須借助儀器化驗才能診疾斷病。另一方面,醫院為了生存,大量購買西藥與醫療設備。西藥進出價差大,檢測化驗收費高,醫生創收、醫院盈利、醫院評等級均要靠它。中醫藥雖然簡便廉驗,若靠它收費,醫院無法養活,醫生只有受窮。

            2.5 五是以西醫標準評判中醫,貶低甚至否認中醫成果。

            中西醫本 是兩個不同的理論和實踐體系,各自有一套臨床方法與評判標準,兩者基本無法兼容。但在現行醫療理念與制度下,中醫的診病、治病與驗效,新中藥的開發、評審與推廣,基本采用西醫標準來判定。貶低甚至根本就不承認中醫臨床“實踐標準”,中醫療效和科研成果必須經西醫或按西醫方法認可,這在醫學界早已司空見慣、習以為常了。

            早的如 1956 年石家莊用中醫治療乙腦,療效奇佳,且無后遺癥,但衛生部不予承認。著名中醫大夫蒲輔周一人成功治療乙腦 167 人,衛生部門卻以其使用了 98 組中藥處方,不具統計學意義,不承認其療效。

            近的如去年抗擊 SARS。廣州采用中醫藥治療 SARS,效果顯著, 但開始一段時間得不到承認。中醫認為 SARS 是一種溫病,有法對治, 但要經過多方呼吁后才讓介入治療。西醫認為 SARS 是全新疾病,無治療先例,無可靠藥物,但西醫一開始就可全面進入治療過程。一些對溫病確有療效的中醫藥方劑,必須經過白鼠實驗證明能夠“殺死” SARS 病毒才允許進入臨床。西醫明知抗生素等西藥既殺不死 SARS 病毒且副作用極大,卻無須討論即可大劑量試驗。

            2.6 六是片面理解中藥現代化,中藥科研走向廢醫存藥。

            中藥需要現代化,但如何現代化卻是一個非常嚴肅和科學的問題。從中藥現代化多年實踐來看,基本思路是按西醫科研途徑,主要采取數量化、客觀化辦法,通過動物實驗與數據統計,搞清中藥的化學成分,提取有效物質,制成類似西藥的專治“某種病”的“新型中藥”。采用這種方法,若是借以從中藥中開發出新西藥,本來無可非議;但若將其作為中藥現代化的主要甚至唯一途徑,其結果不是中藥現代化,而是中藥的西藥化。

            如被稱為中藥現代化研究的“王牌”成果的“青蒿素”,通過 有效成分提純后,已不具備中藥的四氣五味等性能,不能參與中藥處方的配伍,已不再是中藥,應歸于西藥范疇。又如,1992 年比利時一診所開出減肥“中藥”“苗條丸”,患者服用一年多,一半人出現嚴重腎病,經研究發現是藥中所含馬兜鈴酸成分所致。這被西方輿論大肆宣揚為所謂中藥“馬兜鈴酸腎病”事件,使中藥形象大為受損。其實,這是中藥成分化并將中藥當作保健食品長期食用的結果,它恰恰違背了中醫辨證論治的根本要求。

            按照現行中藥現代化的片面做法,根本不可能開發出像六味地 黃丸那樣的名方成藥來。六味地黃丸并非專為治療某一種疾病而設,可治之病達 400 多種,但須在中醫理論指導下,針對腎陰虛證型辨證施治才有效。中藥現代化走簡單模仿西藥研制道路,導致中藥研究日益脫離自身理論基礎和特有臨床體系特點,使中藥科研走向異化。其結果,中藥不僅趕不上西藥,而且將重蹈日本“廢醫存藥”覆轍。日本已廢除中醫,中藥由西醫視病使用,療效普遍很差,還出現了吃死患者的“小柴胡湯事件”。

            

          三、中醫藥陷入困境的主要原因

           

            既有觀念問題,也有制度問題,還有中醫自身問題。根本問題是懷疑中醫藥的科學性。

            首先,民族文化虛無主義導致人們普遍輕視中醫。西醫進入中國后,不少國人產生了片面、極端認識,以民族文化虛無主義態度對待中醫文化,貶低、懷疑甚至否定中醫。清末維新運動時,有人開始否定中醫。國民黨政府曾兩次正式取消中醫,因民眾反對而未執行。建國后的歷次政治運動,中醫藥經常受到“落后”、“不科學”等批判。

            50 年代衛生部一副部長公開提出,中醫是封建醫,應隨封建社會的消滅而消滅。毛澤東提出“中國醫藥學是一個偉大的寶庫”論斷,黨中央明確保護中醫藥的方針之后,國內再無人公開否定中醫了。盡管如此,50 多年來,中醫始終處于被質疑、被驗證、被改造的境地。一些懷疑中醫的權威人士,總是借“中西醫結合”、“中醫藥科學化” 之名,試圖用西醫改造中醫。這種思想和做法至今還深深地影響著醫療衛生系統甚至普通大眾。

            對東方文化頗有研究的德國慕尼黑大學東亞系波克特教授早在80 年代就指出:“中醫藥在中國至今沒有受到文化上的虔誠對待, 沒有確定其科學傳統地位而進行認識論的研究和合理的科學探討,沒有從對人類的福利出發給予人道主義的關注,所受到的是教條式的輕視和文化摧殘。這樣做的不是外人,而是中國的醫務人員。他們不承認在中國本土上的寶藏,為了追求時髦,用西方的術語胡亂消滅和模糊中醫的信息”。

            其次,醫療衛生的一些法規制度導致在管理上阻礙中醫。“發展傳統醫學”雖然被莊嚴地寫進憲法,但在一些具體法律法規和醫療管理制度上,許多方面實際上一直在歧視、歪曲和限制中醫藥。

            《執業醫師法》規定,須有4年以上醫學院校學歷方能參加資格考試,且考試內容近一半是西醫。這使得那些雖有醫術,但只是學徒出身、未受過正規西醫教育的民間中醫拿不到行醫資格。傳承千年的坐堂醫師制和中醫師個人行醫,非常方便就醫。但現行醫療制度不予承認,全國已停止批準新設個人醫師門診。臨床自制中藥是中醫師的一項基本技能,民間秘方均是自制藥。但現行制度嚴格限制使用自制配藥,否則,將以非法制售藥物之名受到制裁。正在起草的醫療機構制劑審批管理辦法規定:“醫療機構的制劑可以在指定的醫療機構之間調劑使用”;但“中藥制劑一般不得調劑使用”。

            另外,中醫藥教育、科研、價格、評審等制度,許多方面實際上都是在歧視、扭曲和限制中醫藥。

            再次,中醫藥界的自身問題。突出的是中醫藥界在許多方面丟失傳統、自貶身價、屈就西醫。

            3.1 一是中醫傳統文化繼承嚴重不足。

            中醫藥理論博大精深,發展中醫藥首先是要學習與繼承,否則就成無源之水。但幾十年來,不僅外人輕視中醫文化,中醫界自身也不重視中醫藥基礎理論的研究與掌握。除極少數知名中醫有較厚實的中醫文化功底外,大多數中醫的中醫文化基礎嚴重不足。如此下去,再過若干年,中醫文化可能只會留存于典籍之中,無人真正理解和掌握了。

            3.2 二是中醫研究被動模仿西醫模式。

            在中醫界,不少人用西醫理論來修正中醫理論,以為這就是創新;用西醫生物化學方法來研發中藥,以為這就是中藥科學化;用西醫理化統計指標來衡量中醫臨床效果,以為這就是中醫藥規范化。正因如此,我國中醫重大理論與藥方研究沒有多大進展,只是在部分領域和方面有一些成果,而有的還只是類西醫成果。

            3.3 三是中醫醫院嚴重西醫化。

            我國中醫院基本上全是中西醫“結合”醫院。從看病診斷、處方用藥、住院治療到療效檢驗都是中西醫方法并行,甚至以西醫為主。其結果是中醫藥臨床日益異化,中醫藥研究的主要基礎不斷喪失。

            3.4 四是中醫藥本身也存在一定局限。

            主要是傳統中醫藥的某些固有特點不大適應市場經濟潮流要求。中醫的秘方秘術深藏民間,神秘性和私秘性強,目前的知識產權保護辦法難以對之保護,造成普及困難;中醫經典語言難讀、理論深奧,現代人因缺乏傳統文化教育而難以掌握;中醫師徒傳承重個人重親情,與現代公眾普教方式有差別, 若不將二者結合,不重視臨床實踐與言傳身教,難以培養較多中醫人才;中醫個性化治療雖然代表著未來醫學方向,但與占領市場份額和追求利潤最大化的市場經濟要求不相符合。受現實利益驅使,人們往往看重西醫,看輕中醫。

            

          四、建立中國特色醫療衛生保障體系必須振興中醫藥

           

            充分保障 13 億人民生命健康,既是全面建設小康社會的前提, 也是一個最基本目標。但我國 85?的人口(90?以上農民、50 的左右城鎮居民)無緣享受國家公共衛生保障。目標與現實的差距非常之大。解決的途徑,或學習西方,繼續在中國建立西式醫療衛生保健體系, 但此路難以持續走下去?;蚴菑闹袊鴮嶋H出發,充分發揮中醫藥“簡便廉驗”比較優勢,逐步建立起真正中國特色的醫療衛生保健體系, 這才是可持續的發展道路。

            4.1 第一、中國根本不可能走西方醫療保障模式道路。

            西方醫學成 就之偉大不言而喻,但西醫費用之昂貴也有目共睹。西醫越現代化, 投資就越大,收費就越高,政府和百姓就越難承受。十多年來,發達國家衛生保健體系普遍發生了支付危機。80 年代以來,美國醫療費用逐年大幅上升。2000 年醫療衛生支出總額達 1.3 萬億美元,占 GD P 的 13?,占全球醫療衛生支出總額的 43 。即使如此,美國仍有 15%人口享受不到基本醫療衛生保障。若無政府補貼,美國多數醫療保險公司無法承擔迅速上漲的醫療費用,只有關門。

            不僅如此,美國雖然擁有世界最發達的醫學和最健全的醫療體系,卻根本無法解決西醫的兩個重大局限。

            4.1.1 一是高誤診率、西藥濫用、西藥毒副作用和耐藥性問題。美國疾病控制和預防中心估計,美國 5 0?以上的抗生素使用不當,正在導致嚴重的公眾健康危機。美國每年有 100 萬住院病人因藥物不良反應而受害,其中 18 萬人死亡,是車禍死亡人數的 4 倍。

            4.1.2 二是西醫解決不了慢性病、老年病及大量疑難雜癥,而這些病癥占人類疾病的 70?。面對現實,美國等西方國家一方面著手改革現行衛生保障體系,以降低成本,擴大公民受益范圍。另一方面,重新審視西醫發展方向,逐步用生物-社會-心理醫學模式替代傳統生物醫學模式。在這種背景下,過去被否認和禁止的針灸、中醫等傳統醫學方法,開始得到承認和重視,被逐步納入西方各國醫療衛生保障體系。

            我國若繼續走西醫為主道路,面臨的最大問題是:沒有能力支  付日益增大的醫療衛生成本。我國衛生費用既不可能達到美國 1.3 萬億美元的水平(超過我國 2001 年的 GDP 總額),也不可能達其占 GD P 的 13%水平(這需要 1.25 萬億元人民幣,2001 年實際為 5150 億元,占 GDP 的 5.3 ,相差約 60?)。近幾年我國衛生費用增長較快, 占GDP 的比重每年提升 0.5 個百分點。照此速度,我國也要 16 年才能達到美國目前的支付比例水平,而實際上不可能這樣持續增長下去。

            更嚴重的是,中國衛生總費用中政府支出的比例不到 40%,是世界最低國家之一,而發達國家是 70%以上,發展中國家也達 60%。在相當長時期內,中國政府支出比例也無法達到發展中國家平均水平。再有,中國醫療價格上漲之快十分驚人,已成為嚴重社會問題。據統計,90 年代我國綜合醫院門診病醫療費用每年遞增 20?,住院病人住院費用每年遞增 17?以上,成倍地高于 GDP 和居民收入增長速度。由國情國力決定,我國不應也根本不可能采用西方醫療衛生保障模式。

            同時,西醫的局限在中國也有同樣表現,許多方面有過之而無不及。據統計,1999 年我國西醫臨床診斷誤診率達 27.8%,其中惡性腫瘤誤診率 40%以上。我國抗生素占西藥消費總量的 31 ,住院患者抗生素使用率高達 80%,世界平均為 30%。我國各類不合理用藥占用藥者的 12-32%,每年因藥物不良反應致死人數達 20 至 50 多萬人,大大超過是生產安全死亡人數。醫源性疾?。ㄒ蛑委熞蛩禺a生的新疾?。┮殉蔀閲松踩卮笸{,每年因此致死者占住院死亡人數的 20?以上。有專家估計,實際狀況比統計的更為嚴重。

            4.2 第二、中醫藥學有明顯的比較優勢。

            幾千年來,中醫藥發展形成了一套現實與超前兼具、普濟與深入兼備、以“簡便廉驗”為特點的醫療衛生辦法與經驗,且中醫的基本理念和方法與未來醫學發展方向極具一致性。只要認真加以學習、繼承和發展,完全可以在當今社會發揚光大,真正與西醫并駕齊驅。

            中醫學強調防重于治,提倡養生。防病養生以心理衛生和心的調攝為首要,這正是西醫現在剛開始重視的東西。中醫強調上工醫未病,即預防疾病產生,小病及時治,以免變成大病,這正是現代預防 醫學所要求的。中醫主張心理治療,治病先治心,強調心理與身體、人與社會、人與自然的協調,這正是未來醫學所竭力主張的。中醫有 一整套養生理論和各類中醫氣功,形成了特有的民族健身方式,這正 是現代精神心理學、醫學與體育相結合的新型健身方式所要走的道路。

            中醫藥簡單、方便、價廉、效驗。中醫健身,從太極拳到坐禪入靜,老少皆宜,早晚練上一遍,全天精力充沛。中醫防病,春夏秋冬,從食補食療到拔罐刮痧,老百姓都或多或少學習了一些防治疾病的方法。中醫治病,從中藥到針灸、推拿,許多醫生都有一套對治普通疾病的辦法,且治療方便、效果顯著。中醫藥價格低廉,據統計,2 000 年各級中醫醫院人均每天的住院病費用明顯低于西醫醫院,部省市縣四級醫院分別低 147 元、151 元、67 元和 44 元。另外,對一些疑難雜癥,中醫有不少獨特對治方法,效果為世界少有;對老年病及富貴病、“亞健康”等現代病,中醫養生方法更是能起根本防治作用。

            中醫在防大疫上作用巨大。從始于戰國成于西漢的《黃帝內經》, 到東漢張仲景的《傷寒論》,再到明清吳又可、葉天士的溫病說,中醫制服了一次次瘟疫,挽救了無數人生命。近幾十年,中醫藥對一些重大傳染病的防治作用也十分顯著。1956 年石家莊流行乙型腦炎, 師仲景法用白虎湯,療效超過世界水平;1958 年廣州流行乙型腦炎, 鄧鐵濤教授當年參與救治,統計中醫之療效達 90?,且無后遺癥。19 90 年美國疾病控制預防中心對 1988 年上海以中醫藥為主治療乙肝重疊甲肝與 1983-1988 年美國本土以西醫藥治療同類疾病的死亡率進行了統計對比,中美死亡率比例為 1∶234。這次抗擊 SARS,中醫藥作用得到了國內外醫學界的高度評價。

            正是這種比較優勢,使得相當大部分中國人仍然鐘情于中醫。盡管中醫機構和力量遠小于西醫,但我國每年中醫門診量仍占全國醫院門診總量的 1/4,民間診所更高達 63%。

            4.3 第三、中國需要建立適合國情的新型醫療衛生保障體系。

            70 年代,我國以世界 1%的衛生費用,解決了世界 22%人口的醫療保健,共衛生體系的人口覆蓋率達 85%,創造了發展中國家的奇跡,受到了世界高度贊揚。一個基本原因是,中醫藥學和中醫為主、中西醫并舉的農村合作醫療發揮了重大作用。

            20 多年來,中國醫療事業、主要是西醫取得了空前發展,但受惠者主要是城鎮中享受公費醫療保障的 2 億多居民。在普遍衛生服務和人均衛生經費支出上,中國與世界的差距明顯拉大了。世界衛生組織 2000 年對 191 個國家和地區的醫療衛生保障公平性進行了評價,中國被排在倒數第 4 位,為世界最不公平國家之一。世界銀行統計,2000 年中國人均衛生經費僅為世界平均水平的 1/20,排在最落后國家之列。中國衛生總費用中,政府與個人負擔比例是 39.4∶60.6, 世界平均是 61.8∶38.2,最不發達國家是 59.3∶40.7。為此,中國受到了國際強烈批評。

            中國要徹底改變這種狀況,必須重新思索醫學事業發展戰略,  建立中國特色的新型醫療衛生保健體系。這個體系必須是普遍服務的,

            真正將全體中國人民作為服務對象;必須是公平公正的,真正讓大多數人都能享受最基本醫療服務;必須是價格合理的,真正讓大多數人都能支付得起基本醫療服務費用;必須是方便有效的,真正讓大多數人能享受到方便與快捷、效率與效果兼具的基本醫療服務;必須是預防為主的,真正把“修養身心”和“治未病”放在首要位置;必須是可持續發展的,真正能夠適應經濟發展、政府財力、居民收入的未來變化趨勢。

            中國特色新型醫療衛生保健體系應采取的基本框架是:以預防 為主,城市中西醫并重,農村中醫藥為主、中西醫并行。就是說,通過國家投入和政策扶持,大力發展中醫藥事業,逐步使中醫在城市能夠與西醫真正并駕齊驅,在農村則要發揮主體作用。只有這樣的體系框架,才可能實現疾病控制“重點下移戰略”(面向農村面向基層) 和“重點前移戰略”(疾病預防和早期治療)要求,才能夠全面提升中國人民健康水平,實現“2020 人人健康”的目標。要建立這樣的新型體系,必須全面振興中醫藥。

            

          五、實施六大工程,全面振興中醫藥

           

            重建中醫藥重大戰略地位,以“預防為主,城市中西醫并重, 農村以中醫藥為主、中西醫并行”為基本框架,是建立中國特色新型醫療衛生保健體系的最佳選擇。因此,建議將全面振興中醫藥作為重大專項,列入國家中長期科技發展規劃。全面振興中醫藥,應當實施六大振興工程。

            5.1 一是中醫藥人才工程。

            1978 年,鄧小平同志提出應該重視解決中醫隊伍后繼乏人問題,“為中醫創造良好的發展與提高的物質條件。”但時間已過 25 年,中醫藥學后繼乏人狀況更加嚴重,許多老中醫不得不發出“搶救中醫”的強烈呼吁。

            解決中醫藥人才問題,最根本辦法是真正按中醫藥自身規律特點培養人才。

            5.1.1 首先,必須辦真正的中醫藥院校。招生考試,應有嚴格的古漢語等傳統文化知識要求;課程設置,以中醫理論和經典為主;臨床培訓,以望聞問切技能的掌握為主;研究生深造,當以深研中醫經典名著,繼承和熟練掌握某方面中醫傳統技能為主。只有如此,學生畢業時,才具有真正的中醫思維,掌握真正的中醫技能,成為真正的中醫師。

            5.1.2 其次,將傳統中醫藥教育與“中西醫結合”教育基本分開。

            中 醫、西醫和“中西醫結合”是三種不同類型的醫學模式,中醫和西醫均有成熟、系統的教育方式與經驗,“中西醫結合”則尚待探索。中醫教育應是獨立的,應與西醫教育基本分開,也應與“中西醫結合” 教育分開。后者既可建立專門院校,也可作為中醫、西醫院校附屬的獨立科系。

            5.1.3 第三,加大中醫藥院校投資建設。

            從中醫藥學校到大學,再到綜合大學的中醫院系,都要逐步增加數量和擴大規模。要在中醫院校普遍開辦附屬中醫小學、中學,讓部分青少年從小就接受中醫藥理念熏陶,從娃娃抓起。

            5.1.4 第四,承認師徒傳承培養方式。

            當前,民間中醫藥已成發展趨勢。據統計,2001 年全國私人衛生機構近 14 萬所,超過 20 萬人;私人診所中,中醫醫生占 48 ,中醫治療為主占 47.3 ,中西醫結合占 16?。要研究傳統中醫特殊成才規律,結合現代執業醫師資格要求,制定專門的資格認定和執業監督辦法,使有真本事的民間中醫公開化、正?;?、合法化。同時,整頓和規范民間中醫市場,依法打擊各種魚目混珠的江湖騙子。

            5.1.5 第五,對中青年中醫師進行經典溫課活動。

            廣州中醫藥大學的 實施四大經典溫課活動,再教育了不少中醫,明顯提高了臨床水平, 他們在抗擊 SARS 中發揮了中堅作用。這一經驗應當加以推廣。

            實現上述目標,必須改革中醫藥教育體制和人才評價制度,改革中醫藥師資格審查制度,增加財政對中醫藥教育的投入,為造就千百萬中醫藥人才創造體制和物質條件。

            5.2 二是中醫藥科研工程。

            中醫藥科研必須以傳統中醫藥理論指導為主進行,徹底改變長期以來主要遵循西醫思路和方法進行中醫藥科研的做法。

            5.2.1 其一,學習和繼承中醫藥理論與經驗。不掌握傳統中醫藥理論,真正中醫藥科研無從談起。要像學習和研究現代自然科學那樣,中醫藥科研人員首先要以虔誠和嚴肅的態度學習和繼承中醫藥基本理論。要加強對中醫藥文獻的研究,重視對名老中醫學術思想與臨床經驗的繼承與發展,挖掘、整理民間傳統醫術秘方,嚴格保護其知識產權。

            5.2.2 其二,重新確立中醫藥現代化戰略方向。中醫藥學是集哲學社會科學與自然科學于一身的綜合性知識體系,非單純醫學。中醫藥現代化的方向不應再遵循西醫科研路線,而是要在繼承傳統中醫藥基本理論、方法和經驗的基礎上,充分吸收現代科學成果,加以完善和發展,建立真正獨立的中醫辨證論治體系和科研體系。

            5.2.3 其三,在傳統中醫藥理論指導下開發新中藥。以《藥典》成方為基礎,與臨床相結合,開發像六味地黃丸那樣的中成藥;同時,在總結普效性中藥配方的基礎上開發新中成藥。把以化學生物方法為主的草藥成分研究列入西藥范疇。要建立中藥藥品系列標準規范,使之逐步成為中藥國際標準。

            5.2.4 其四,建立獨立的中醫藥科研評價體系。從中醫基礎理論研究和中醫治療方法,到新中藥新驗方和中醫醫療器械器具研制,再到中醫藥臨床效果檢驗,都要按照中醫藥規律特點來建立科研及成果評價標準與體系。它可以學習與借鑒西醫成果,但須獨立于西醫。

            5.2.5 其五,建立真正的中醫科研與臨床基地。采取措施逐步將現行 中醫院建成真正的中醫院。從看病診疾、處方用藥,到治療行程、臨床驗效,全過程均以傳統中醫為主。實施品牌戰略,把名院、名科、名醫的文章做大。至于“中西醫結合”治療,既可建獨立醫院,也可在中西醫院設附屬性獨立科室。

            5.3 三是中藥產業發展工程。

            近年來世界草藥市場銷售額年均增長 10—20% 。我國中藥產業也發展迅速,正在成為一大新興產業。應抓住機遇,推動中藥產業上大臺階。

            5.3.1 一要發展中藥材和中藥飲片生產。做好中藥材資源普查,充分保護和合理采集天然中藥材;大力發展中藥材種植養殖業。中藥飲片是按中醫理論炮制的,是中醫的處方用藥和中成藥的主要原料,其質量好壞決定著療效。要加強中藥材種植技術研究和飲片炮制方法與規范研究,保證其純正藥性。飲片是中醫藥不同于其他醫學藥品的一大特色,炮制技術與標準均屬國家機密,不能輕示于人,應當禁止外資進入中藥飲片生產。

            5.3.2 二要扶持中成藥生產。通過財稅等措施支持新中成藥開發與生產,加強知識產權保護。加大中成藥生產資源整合力度,調整企業結構,盡快改變中成藥生產散亂差狀況。加快新中藥工程技術研究,提高生產設備工藝水平,建立現代化規?;闹谐伤幋蠊?,把建立名廠、名店、名藥的文章做大。將普及性新中藥列入醫療保障范圍,擴大其消費市場。

            5.3.3 三要整頓規范中藥市場。堅決打擊中藥市場的假冒偽劣行為, 規范各類中藥商的經營行為,建立健全中藥材、中藥飲片、中成藥、中醫醫療器械器具標準,加強檢測檢驗,維護正常流通秩序,保護消費者和企業合法權益。

            5.3.4 四要拓展中醫藥國際市場。實施走出去戰略,支持中藥材和中成藥出口,支持中藥企業到國際市場建立銷售和生產基地,支持中醫國外行醫。還要“請進來”,為國外培養中醫藥人才,擴大中醫藥的國際影響。要保護珍稀中藥材,協調中藥企業出口行為,規范中藥出口秩序,維護中藥良好形象,重樹我中藥大國聲威。

            5.4 四是鄉村中醫藥工程。

            我國過去公共醫療衛生覆蓋面能達 85 %, 主要得益于中央關于將醫療衛生工作的重點放到農村去的方針和推 行的赤腳醫生與合作醫療制度。受市場經濟沖擊,赤腳醫生已不復存在,合作醫療受致命打擊,農村公共衛生網幾近消失。目前,農民缺醫少藥、無錢就醫、因病致貧返貧、因病傾家蕩產的狀況非常嚴重。據調查,農民患者有 37 %是應就診而未就診,65%是應住院而未住院, 因病致貧、返貧占農村貧困戶的一半。

            根本上解決 9 億農民醫療問題,一須逐步建立起農村公共醫療衛生保障體系。農村合作醫療是實現這一目標的基礎性的步驟。中央 最近決定重新建立農村合作醫療制度,并已著手進行試點,要加快試 點進程。二須建立起與合作醫療相適應的新型醫療衛生保健服務體系。

            目前,赤腳醫生均轉為個體醫生,鄉鎮衛生院的普遍狀況是資金匱乏、設備落后、藥品不足、醫生人數少技能差。全國 4 萬所鄉鎮衛生院, 1/3 運行尚可,1/3 勉強維持,1/3 處于崩潰邊緣。要改變這種狀況, 在醫療服務方式上必須發揮中醫藥的重大作用,在農村建立起以中醫 藥為主體、中西醫并行的醫療衛生保健服務體系。

            為此,必須實施鄉村中醫藥工程。

            一要像過去培養赤腳醫生一樣,為農村大量培養初級中級中醫藥人才。

            二要在規范的基礎上鼓勵在農村開辦中醫診所。

            三要在政策上扶持鄉鎮衛生院,逐步提高其醫療技術與服務水平。

            四要采取稅收優惠和信貸貼息等辦法,為農村低價提供中藥、普通西藥和醫療器械器具。

            五要組織中醫講師團,到農村普及以中醫藥為主的初級醫學知識。

            六要建立一項制度,醫學院校畢業生到大中型醫院和醫療科研機構工作之前,必須先到農村服務一年。

            5.5 五是中醫藥行政管理體制改革工程。

            中醫藥從基本思維、基本 理論、基本方法到臨床實踐等各個主要方面,均與西醫有很大差別, 其行政管理方式方法也與西醫藥明顯不同。長期以來中醫日益西醫化, 一個基本原因就是實行中西醫統一的行政管理體制,并基本按西醫管 理方式來管理中醫。這種體制必須改革。改革的主要指導思想是,充 分尊重中醫藥發展客觀規律,完全按中醫藥自身特點確立行政管理方 式和體制;改革的主要途徑是,將中醫藥行政管理獨立出來,從上到 下建立自成系統的中醫藥行政管理體制和機構。

            為此,建議將中醫藥管理局由衛生部管理改為國務院直屬,或單獨成立中醫藥部。這是保證中醫藥行政管理獨立性,使其能真正按中醫藥規律特點管理中醫藥的制度與組織基礎。這有利于真正落實憲法關于現代醫學與傳統醫學并重的要求,有利于真正推進中西醫的并駕齊驅,有利于中西醫的相互競爭與共同發展。

            同時,要增加國家對中醫藥發展的經費投入。既要提高國家衛 生行政經費在財政支出中比例,也要提高中醫藥行政事業經費在整個衛生行政事業經費中的比例。這是真正振興中醫藥事業的條件保障。

            5.6 六是中醫藥政策法規保障工程。

            政策法規往往決定一個產業或學科的存亡。日本明治維新后從法律上否定了中醫,時至今日,日本也沒有中醫。這是個大教訓。我國雖將“發展傳統醫藥”列入《憲法》, 但要在具體的法律政策和行政管理上落實憲法,還須下大功夫。

            一要組織中醫藥專家和法律、經濟及行政管理專家,對涉及中 醫藥的所有醫療衛生法律法規、政策規章,進行重新審視和研究,凡有礙中醫藥正常發展之規定,或是修訂,或是廢止。二要加快中醫藥立法步伐,盡快制定中醫藥法。三要研究制定保護特種中醫藥的專門政策法規,像保護珍貴文化遺產和知識產權一樣,保護中醫藥典籍、傳統配方驗方、中醫秘術秘方和新中醫藥成果。四要在醫療衛生新法律政策制定中,在貫徹中西醫地位平等、一視同仁原則的同時,在一些方面應體現對中醫藥的鼓勵和扶持。

            可以肯定,全面振興中醫藥,使其真正與西醫并駕齊驅,必將為中國人民“2020 人人健康”提供可靠保障;必將使中醫藥重建國際聲威,使中醫藥走向全世界,惠及全人類。

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